Chirurgie des stomies

Iléostomie terminale

L’iléostomie terminale est envisagée lorsqu’une grande partie du côlon et le rectum sont amputés, les selles ne peuvent plus être stockées. Une iléostomie terminale peut être temporaire ou permanente.

L’iléostomie temporaire est utile dans les cas où la partie de l’intestin atteinte a été retirée et la partie restante doit être mise au repos avant que les extrémités ne soient réunies. L’iléostomie permanente est envisagée lorsqu’il est trop risqué ou qu’il est impossible de réunir les deux parties de l’intestin.

Iléostomie latérale

Lors de la réalisation d’une iléostomie latérale, une boucle de l’intestin grêle est amenée au-dessus du niveau de la peau et maintenue en place le plus souvent à l’aide d’une baguette transverse pour stomie. La continuité de l’intestin n’est pas interrompue : une ouverture est pratiquée sur la paroi abdominale ; une anse est extériorisée et maintenue exposée par une baguette transverse pour stomie placée en dessous de l’anse et les extrémités sont ensuite cousues à la peau. Ainsi, l’iléostomie latérale comporte deux orifices réunis.

L’iléostomie latérale est généralement temporaire et est effectuée pour protéger une suture chirurgicale dans l’intestin. Si l’iléostomie est temporaire, elle sera fermée ou retirée au cours d’une opération ultérieure (rétablissement de continuité).

Saignement

• Complications précoces

• S’interrompt généralement spontanément

Utilisez des compresses douces trempées dans l’eau froide pour arrêter le saignement. Dans le cas où le saignement persiste, il pourrait être nécessaire de ligaturer/de cautériser le vaisseau sanguin.

Œdème

• Peut survenir suite à l’intervention

• Disparaît généralement après 1 à 2 semaines
• Pour une meilleure étanchéité de l’appareillage, utilisez un anneau modelable ou de la pâte de protection cutanée de préférence sans alcool (par exemple pâte en tube Brava sans alcool)

Réalisez au préalable une incision ou des découpes sur le protecteur cutané pour assurer une bonne souplesse et éviter de léser les muqueuses.

Ischémie/nécrose

• Mauvais apport sanguin ou apport interrompu en raison de complications chirurgicales
• État qui doit être étroitement surveillé
• En présence de régénération tissulaire, le tissu nécrosé sera rejeté. Dans le cas contraire (persistance de la nécrose), une seconde intervention est nécessaire

Désinsertion (désunion ou rupture anormale entre la stomie et peau)

• Caractéristiques d’une désinsertion :
  • Partielle ou totale
  • Profonde ou peu profonde
• Deux solutions de prise en charge :
  • Le drainage ouvert en ajustant l’appareillage à la bordure externe de la désinsertion
  • La cicatrisation en milieu humide de la désinsertion sous le protecteur cutané.

Fistule

• Une fistule est un canal qui se développe spontanément entre deux structures normalement non reliées
• Les fistules sont pathologiques et doivent être traitées. Le syndrome de l’intestin irritable type maladie de Crohn est une cause fréquente
• Le traitement peut être conservateur ou chirurgical

Traitement conservateur :

• Surveiller l’équilibre hydrique et électrolytique et le rétablir si besoin
• Traiter l’infection si besoin avec des antibiotiques
• Nutrition parentérale pour réduire l’écoulement de la fistule
• Drainer complètement la fistule (lorsqu’elle est asséchée, elle se referme)

Rétractation de la stomie

• Une stomie rétractée se situe sous la surface de la peau. La rétractation survient généralement lorsque le segment intestinal amené à la peau est trop court.

Prise en charge :

• Protecteur cutané convexe, anneau modelable ou pâte de protection cutanée de préférence sans alcool
• En cas de surpoids/d’obésité, une perte de poids doit être recommandée
• Irrigations coliques en cas de colostomie
• Une seconde intervention chirurgicale peut être nécessaire si la stomie est très difficile à appareiller.

Hernie

• Une tuméfaction autour de la stomie peut être une hernie vraie, hiatale ou « fausse »
• Vraie hernie : une boucle de l’intestin sort de son emplacement habituel et passe à travers l’espace créé pour amener l’intestin à la peau
• Hernie par glissement : la portion de l’intestin amené à la peau pour créer la stomie est trop lâche et forme une boucle dans le tissu graisseux sous-cutané
• Fausse hernie : lors d’une augmentation de la pression abdominale, Cela occasionne une tuméfaction au niveau d’une zone fragilisée de la paroi abdominale (emplacement de la stomie). Il s’agit de la cause la plus fréquente.

Prolapsus stomial

• La partie de l’intestin utilisée pour créer la stomie est poussée en avant entraînant un allongement du segment stomial

• Cet état peut être traité en repoussant délicatement le segment prolabé dans l’abdomen
• En cas d’œdème, utilisez de la glace pour réduire le débit sanguin
• Une réparation chirurgicale peut être nécessaire lorsque l’appareillage de la stomie devient trop difficile

Sténose

• La stomie est œdématiée, en forme d’un champignon, et devient brillante
• Les matières fécales sont expulsées sous la forme d’une fine bande. Le blocage est causé par un rétrécissement (sténose) des tissus péristomiaux
• Cet état peut être traité par une dilatation de la stomie
• Si la sténose se situe au niveau de la peau, une intervention locale peut être nécessaire

Granulomes

• Des granulomes (bourgeons inflammatoires) sont visibles sur la muqueuse entre la stomie et la peau
• Ils peuvent être causés par une irritation chimique ou mécanique
• Ils peuvent être traités avec du nitrate d’argent
• Diathermie (chauffage électrique)
• Traitement au laser